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浙江优秀医师科普平台原创专业科学的健康报道当高龄碰上肝胆胰恶性肿瘤,做手术还是放弃治疗?最近,浙江大学医学院附属第一医院(以下简称“浙大一院”)肝胆胰外科副主任蒋智军主任医师,接连接诊了4例高龄患者,最大的84大发好运pk10代理岁,最小的也有80岁。 10月30日,蒋智军医生为沈大爷安排了肝胆核磁共振和增强CT,影像显示,沈大爷的胆囊底壁明显增厚,并且胆囊肿瘤已经戳破胆囊膜,侵犯到了肝脏,同时,还发现胆囊有多发结石。 今年10月中旬,沈大爷单位组织退休员工体检,CT提示,沈大爷的胆囊壁有不规则增厚,考虑胆囊癌。不畏寒不发热,没有恶心呕吐,也没有明显的腹痛腹胀等不适,怎么就胆囊癌了?家属赶紧带沈大爷来浙大一院蒋智军医生专家门诊就诊。 胆囊结石大于2.5厘米病程10年以上要警惕胆囊癌的发生“因胆囊结石诱发胆囊癌患者,在门诊中并不少见。”蒋智军主任医师说,随着国人生活水平的提高,饮食结构和生活方式发生改变,胆囊结石的发病率明显上升。但是人们对于胆囊结石的认知度却并不深,往往认为胆囊结石如果没有症状就不需要开刀。 近50年胆囊结石没有处理 83岁老人确诊胆囊癌 蒋医生曾接诊过一个近60岁的女患者,因为腹痛、胆囊结石前来就诊,在做腹腔镜下胆囊切除术时,蒋医生发现她的胆囊硬邦邦的,不像胆囊炎症,不放心,蒋医生在术中做了冰冻病理切片,结果术中病理检查报告显示胆囊癌。蒋医生随即改变手术方案,为患者做了胆囊癌根治术。幸运的是,这位患者意外胆囊癌发现得比较及时,尚属早期,手术治疗效果不错。“对于早期胆囊癌,尤其是原位癌,5年生存率可以达到70%-90%。”蒋医生表示。

让蒋智军感到欣喜的是,这些高龄患者本人和家属手术意愿都非常强烈,并且积极配合治疗。“我从事肝胆胰恶性肿瘤临床诊治工作20多年,发现近两年,愿意手术的高龄患者越来越多,这要放在以前,这类患者和家属往往比较犹豫,大部分都是放弃治疗的。大发好运pk10代理”蒋智军表示。 这么大年纪,又是胆囊癌,同时,因为之前做过直肠癌手术,右下腹有造瘘口,手术存在一定难度。蒋医生把病情详细分析给家属,并表示,虽然患者是高龄,但手术治疗获益会更大。让蒋医生意外的是,当他向家属解释后,沈大爷本人、老伴和儿女意见一致,态度坚决、手术意愿强烈。 而对于那些有腹胀、腹痛、消化不良等症状的,并且每年胆囊炎发作两次以上的患者,不管结石大小,都建议手术处理。 浙大一院肝胆胰外科每年收治一百多例胆囊癌患者,大部分是老年患者,确诊胆囊癌后前来手术的,而还有一种意外胆囊癌,则高发于四五十岁的中年人,他们往往因为患胆囊结石多年,在医生的强烈建议下进行腹腔镜下胆囊切除术,在术中或术后经过病理检查确诊胆囊癌。 近50年胆囊结石病史83岁老人确诊胆囊癌“真棒!手术都闯过来了,老爸,你真勇敢,继续加油哦!”前天上午,浙大一院肝胆胰外科病房,83岁的沈大爷(化名)半靠在病床上,精神头不错。病床边,女儿沈女士边给他擦脸,边不停鼓励他。 子女孝顺,儿孙满堂,退休后的沈大爷,享受着天伦之乐。沈大爷有近50年胆囊结石病史,年轻时曾发作过一两次急性胆囊炎,疼痛比较厉害,后来消消炎就好了,几十年来偶尔也有点隐隐的上腹部不舒服,但因为不严重,一直没有处理。前些年,沈大爷患上直肠癌,做了直肠癌根治术,术后恢复得不错。随着年岁增加,除了出现高血压和糖尿病,身体其他状况一直还可以。

目前大发好运pk10代理,我国胆囊癌的发病率位列消化系统肿瘤的第六位,发病率总体来说不高,但它的转移率高、死亡率高,并且预后差,对于放疗、化疗都不敏感,手术切除是唯一能根治胆囊癌的治疗方式。 无症状泥沙样小结石可保守治疗有症状发作两次以上建议手术处理“胆囊结石初筛,做腹部B超就可以了。”蒋医生表示,“定期进行B超等检查是早期发现胆囊结石的关键。而对已发现的胆囊病变则要密切观察它的变化,必要时及时采取措施解除病变,可以明显降低胆囊癌的发生率。” 发起MDT会诊评估患者病情可以耐受手术患者和家属的无条件信任,对于医生来说,是无价之宝。了解到患者家属的想法后,第二天,蒋智军主任医师发起了院内的MDT讨论,肝胆胰外科、肿瘤内科、放疗科、超声科、介入科、影像科等十多位专家聚在一起,讨论沈大爷病情,以及手术的可行性。 什么样的胆囊结石不需要手术治疗?蒋医生为,不是所有的胆囊结石都需要手术,对于那些无症状的泥沙样的胆囊小结石,可以观察、保守治疗。 蒋智军说,给高龄患者做手术,很考验外科医生的综合能力以及一家医院的整体实力。浙大一院肝胆胰外科有一个规范成熟的诊治流程,对于每一例疑难复杂病例,都会经过MDT讨论,以患者安全为前提,挑战医学难度,尽可能为患者争取更长的生存期和更好的生存质量。记者金晶 蒋医生强调,如果胆囊结石大于2.5厘米,病程10年以上,且患有长期慢性胆囊炎而不去处理,胆囊癌变的几率就会大大增加。同时,50岁以上女性胆囊炎患者;病程长、反复发作的慢性胆囊炎患者;胆囊壁不规则增厚;胆囊结石把胆囊管开口堵牢;多发型或充满型结石患者;胆囊息肉(1厘米以上)患者等,都是胆囊癌的高危人群。蒋医生建议有这些情况的胆囊结石患者都要早点手术切除胆囊。此外,对于有心脑血管疾病病史、糖尿病史同时又有上述情况的胆囊结石高龄患者(80岁以上),只要经过详细评估没有手术禁忌,建议手术处理掉结石。

“蒋医生,你安心为老爷子看病,我们全力配合,如果能手术,我们坚决要求手术。多活一天是一天。”家属的坚决态度也给了蒋医生极大的信心和力量,毕竟患者83岁了,手术风险大、愈合能力差,也容易出现心脑血管的意外情况。 大发好运pk10代理

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本文来源:大发好运pk10代理 责任编辑:大发幸运pk10官网 2019年12月13日 18:57:51

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